健保，健保，二十年──陽明醫聲

系列專題導論
文／王允翬（陽明醫學系 108s 級）

你對於健保，瞭解多少？民國八十四年三月一日，全民健康保險正式開辦，迄今已屆滿二十週年；這個堪稱台灣史上最大規模的社會工程，亦是民眾的滿意度最高的公共政策¹，實現了就醫平等與社會互助，更曾被美國廣播公司（ABC）譽為健康烏托邦（Health Utopia）。然而，就在健保二十歲「切蛋糕」慶祝之際，今年三月份《遠見雜誌》的台灣醫療關鍵報告，其涵蓋醫界八千餘人的問卷調查，竟高達 92% 的醫事人員對未來感到「悲觀」，直指現今醫療的急速崩壞，健保難辭其咎²。

無庸置疑，已然深植台灣的全民健保，藉由醫療需求與供給的全國性整合，對於醫療體系已具有舉足輕重之影響力，亦與大眾建立起密切的依存關係。而身為第一個「後健保」世代的我們，不僅早已因一般民眾的身分而納入健保涵蓋，若在未來披上白袍，所步入的正是醫療體系，服務所為的正是社會大眾；我們與健保制度的接觸，勢必將更加切身與直接。是以，瞭解健保之價值、制度、沿革、問題與困境種種，是醫療與社會對接之必要，無論將來或是現在，都成了醫學生／醫生必需面對的課題。

但令人驚訝的是，我們身為醫學生，卻往往有如「絕緣」：何以對健保制度的瞭解與關注，竟常是如此「匱乏」？但事實上，我們相信，站在「醫學生」的立場並不應是脫節，而正是認識健保制度的最好時機：我們居處於社會與醫界之間，尚未受到身分與框架的束縛，方能不落於狹隘偏頗，而能通盤檢視健保的各個面向，形成獨立意見，並且累積改變的力量。我們必須理解，在健保的形塑下，政府、民眾與醫療提供者三方，業已形成特殊之三角關係；此刻所亟需的，已並非片面觀點的渲染，而必須透過多方多樣的切入角度，方能讓龐如冰山的問題全貌，得到較為完整清晰的呈現。

然而，健保議題之多元、資料之紛雜，在欠缺基礎的認知之下，實難以參與討論的脈絡；因此本次的專題，即是在最簡要的篇幅，帶領讀者重新認識：什麼是「全民健保」？我們將從先備知識的整理與釋疑著手，介紹「社會保險」的意義何在？什麼是「總額預算制度」與「DRGs」？而各國的健康照護制度，有哪些不同之處？當前的制度設計、現存爭議，又是如何？隨後，我們將分別轉向「醫師」、「民眾」與「學界」三方，進行一系列師長的訪談與邀稿，從理論、實務、甚至是政治層面出發，針對健保的制度進行問答，期待能藉由不一樣的視角轉換，獲悉不同的深刻見解。

健保制度，是一個極其龐大而錯結的議題。此次的專題或許僅能略述一二，但仍誠懇希望能藉此機會，成為讀者對於健保認知的立足基礎，並且引發關注；畢竟若有志於醫療，則健保制度將不僅僅是我們職涯中的必然，而更會是我們走入社會的起始點。

Footnotes

黃煌雄、沈美真、劉興善（2012）。全民健保總體檢。台北市：五南。↩
遠見雜誌第 345 期，2015 年 3 月：「這份台灣有史以來第一次醫療從業人員大調查，與數十個不同醫療從業人員公會、協會及醫院合作，涵蓋醫師、護理師、檢驗師、藥師、醫院管理部門及社區診所醫療相關人員，有效樣本 8733 份，準確度很高。報告中顯示，醫界 92% 對未來悲觀，令人憂心。」↩

第二十一期系列專題：健保健保二十年